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口肌训练课程笔记(唐唐主任主讲) [复制链接]

1#
口肌训练的目标

1.改善发音说话,提高说话清晰度
2.增强口部肌肉独立活动力
①独立活动力:一组或多组肌肉以稳定性和足够的力量为基础的分开活动
②分级调控:基于独立活动力,通过空间运动的分段控制(唐氏孩子对腹腔的分级调控困难,说话时不能控制气流)
③紧绷的姿势:用来补偿稳定性弱的异常姿势,阻碍活动性(因为唐氏孩子肌张力低,说话时会采取紧绷的姿势,如:喝水时压扁吸管而不能喝进水,说明下颚骨有困难,采取用力压扁吸管来补偿喝水的动作)

一、流涎的成因

1.身体姿势——由于肌张力低,通常口部张开合不拢
2.合唇能力较弱
   身体原因(敏感、上呼吸道感染、扁桃腺肿大、吞咽障碍)
   下颚骨弱(面颊肌肉弱所致)
   合唇力弱
3.感知——感觉不到口水在口里,或者感觉到口水但不喜欢在口里的感觉,要把口水吐出来
4.舌头后缩能力较弱——舌头一直向前,不能或后缩能力弱

二、相关能力

(一)触觉系统——可使用海绵棒测试,在舌头、内颊、舌尖、上颚牙齿后、上颚左右转动擦。

1.触觉低敏:表现为不爱喝水,喜欢口味较重的食物,经常把东西放进口里咬。结果——导致说话时感觉不到口部的活动,因而影响言语能力。
2.触觉高敏:表现为不喜欢吃东西,小口小口咬东西,舌头反应过敏,不喜欢运用舌头。结果——活动舌头会使他们很痛苦,影响说话。
3.混合性触觉敏感:任何高敏、低敏或正常敏感度的组合。表现为孩子不喜欢发“KE”音,因发此音时会触碰上颚。
4.波动性触觉敏感:反应随时间、天气、环境等因素而改变。
5.防御性触觉敏感:对触觉刺激有负面或情绪的反应。做训练时,注意不要一开始就直接从孩子的面部做起,否则会引起孩子惊慌从而影响训练的效果,要按照手部→背部→头部后面→面颊→嘴巴→口腔的顺序一步步来。

(二)身体各部分的独立活动力

类别正常不正常
头部及身体头部转动时身体不动头部转动时身体一起动
下颚骨及身体说话时头部不动说话时头部也在动
唇部-面部-眼睛及下颚骨说话或眼睛动时下颚骨不动说话或眼睛动时下颚骨动得厉害
舌头及下颚骨舌头向左右移动时,下颚骨不动舌头向左右移动时,下颚骨在动,且身体也动

(三)肌肉活动

下颚骨是舌头的支点
舌头后缩-舌尖提升/下压——发音说话的最重要部分
舌头后缩-舌头向两边扩展——说话流利的部分

三、唐氏的后天功能障碍

1. 舌头放在上下牙齿间,原因:肌力低张且长期用奶瓶喝奶导致舌头不会后缩
2. 传导性弱听,原因:躺着喝奶导致中耳炎
3. 上呼吸道问题经常感冒,原因:呛奶导致呼吸道感染
4. 口部张开,原因:上呼吸道感染导致用口呼吸
5. 舌头较大,原因:舌头不能后缩而显得较大
6. 上腭高而窄

训练建议

1.从现在开始训练,永远都不迟。
2.一定要让孩子保持快乐的心情,否则训练容易失效。
3.无论是母乳喂养还是奶瓶喂养,保证耳朵的位置比嘴巴高。吃奶20分钟内让孩子保持坐姿或竖抱,不要平躺。
4.不鼓励孩子把舌头伸出嘴外的动作,如舔嘴唇。所有的舌头练习都应该可以在口腔内完成。
5.尽早戒奶瓶(16个月前),长期使用奶瓶饮水影响舌头后置致使发音能力低;也不要使用吸杯即鸭嘴杯(吸杯会使舌头只能前后动不能左右动),改为直接用杯子、吸管或调羹进食。

训练注意事项

1.所有的训练一定要保证孩子呈最佳的坐姿:身体与大腿成九十度,大腿与小腿成九十度,小腿与脚成九十度,双脚掌触地。除了嘴巴、舌头、下颚可以动,其他部位的肌肉都不能动(比如说不能耸肩,头后仰等等),以训练正确的肌肉,否则当孩子口部肌肉功能还不正常时,他们容易用其它部位的肌肉来帮助较弱的口部肌肉。未能自己坐直的小BABY可以采用抱姿呈90度或40度角的姿势,头部尽量固定。
2.所有工具由训练者拿着,不要让孩子拿。
3.孩子除了口部肌肉和腹部肌肉可以动,其它部位应保持放松的状态,否则孩子会用头部或其他肌肉帮助运动。
4.训练者的坐姿始终保持与孩子平视,否则孩子会仰视或俯视,不能实现90度的坐姿。

口部肌肉训练内容

一、喂食

1.吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的,因此正确的喂食是一种口部肌肉训练方式。
2.调羹喂食——喂食时要把食物放进侧边臼齿上,鼓励孩子把舌头向两侧移动
①侧置:打横调羹喂进嘴里 侧置→反手侧置 轮流
  练习合唇,协助发m b p音
②前置:平常用法,调羹前端伸进嘴里
  练习圆唇,协助发u o音
③调羹啜饮:将放有食物的调羹置于双唇之间(不是牙齿之间或舌头上)向后吸吮
  练习舌头向后缩功能
3.叉子——更易于让孩子把食物侧置于臼齿上,选用手柄较粗大的叉子让孩子横握,左右手轮流,每次只叉一块食物。
4.吸管治疗
5.训练用杯子——用杯子比用吸管困难,因此训练时用的饮料要比吸管用饮料更容易吸引孩子,尽量不要放同一种饮料在杯子和吸管中,保持稳定的坐姿。
6.固体食物咀嚼:当孩子舌头不会向两侧动时,应把食物放在大臼齿位置,以免孩子没有咀嚼就吞下去。
注意:喂食时保证孩子头向前倾,而不是向后。不要硬塞食物给孩子,否则孩子的头部向后,易致防御性敏感。

二、下颚骨练习

1.如果孩子说单字很清楚,说句子不清楚,很大机会是下颚弱。有些孩子因为下颚弱,说话时不愿意张开嘴,导致说话快而不清楚。
2.孩子在12个月以前有咬合反射,手指放在牙龈上会自动咬合。可以利用孩子的咬合反射多做咬合练习锻炼下颚,同时为以后主动咬合练习打下基础。
3.检测:把牙胶放在一边的大臼齿上,如果孩子能不停的上下咬合(其它部位不能动而且下颚不能有左右滑动的动作)10次以上,换边再检测,看两边次数是否对称相等,下颚检测完成
4.训练系统:手指→软牙胶手指套(无牙BABY)→软头咬牙胶棒(大于12个月)→T字牙胶棒→P字牙胶棒(大于2岁),目标为每边能做十次。正常4岁儿童可以做完一整套练习而不觉得累。
5.训练下颚骨时要固定孩子的头部和颈部。

三、 呼吸

1.我们说话时,吸气入腹,呼气至喉时,喉部肌肉控制气流是从鼻出或从口出。因此喉部肌肉要不停的运动,若喉部肌肉弱,则会影响发音,比如鼻音很重、说话不清楚。

2.吹肥皂泡训练:目的在于训练有控制的口腔气流,通过腹部肌肉控制,下颚稳定性训练,圆唇,舌头后缩得以完成
进阶式吹肥皂泡训练:一定要从第一步做起,其后观察孩子可以在哪一步开始训练,每一步骤的成功标准是10次。

①把肥皂泡放在孩子嘴唇上碰破——训练感知
②让孩子在肥皂泡上呼气碰破
③把肥皂泡从棒子上吹走——泡泡在棒上
④把肥皂泡从棒子中吹出
⑤小熊肥皂泡(舌头后缩从这里开始)
⑥使用手偶等办法吸引孩子,吹出肥皂泡给手偶吃的游戏(延长吹泡气流)
⑦吹泡棒离手偶18英寸
⑧吹泡棒离手偶2英尺
⑨吹泡棒离手偶2.5英尺
注意:禁止任何身体补偿的动作

3.吹笛子进阶式练习:目的在于发声,减少流口水,合唇,圆唇,缩舌,增加说话清晰度等。

此系统需用Sara提供的一套共14种笛子进行练习,其中包括最普通的那种塑料笛子,小口琴,各式的哨子,派对上常用的吹起会伸长不吹会缩短卷起的那种笛子,吹气球等等。每一种笛子需要孩子能快速连续吹响25次为合格,除了下颚、腹肌、唇、舌头可以用力,其它部位不能用力。

4.咬牙胶棒(Bite Blocks Set red)

此系统需用Sara提供的红色咬牙胶棒套装进行练习,包括三个循序练习:咬牙胶棒练习、咬牙胶双棒练习、咬牙胶棒下颚骨稳定练习。目标是维持理想的咬合姿势——胶棒置于最后2颗臼齿上,维持胶棒与口部呈90度角。

四、唇部练习

做此练习前要先确定Bite Block 2和3完成才可以做。
1.压舌棒:训练下颚稳定性,下颚与嘴唇的独立活动力,唇部外围肌肉的力量
a.把一根压舌棒(即医生检查喉咙时用于压住舌头的那种扁平的短木棒,类似冰棍的棒子)打横水平置于合上的双唇间,维持25秒
    b.在压舌棒的两边各放一个一角硬币,维持25秒
c.继续加硬币直到两边各加8个硬币,维持25秒
2.纽扣拉力练习:训练嘴唇和下颚的独立活动力以及合唇力
把纽扣穿上韧一点的线如牙线,把纽扣置于孩子牙齿与嘴唇之间,嘴唇合起,训练者把连着纽扣的线用稳定而柔和的力向外拉,孩子保持合唇维持15秒。可从大纽扣(7、8英寸)开始练习,直到用一般衬衣的纽扣。

五、进阶式吸管练习

目标在于练习唇部力量,舌头后缩,圆唇。
用一套SARA不同设计的吸管,从直的到转很多圈的,从粗的到细的,饮料可从水状的液体,到酸奶状,到布丁状物。全天喝水都用吸管。在口中的吸管应不超过一英寸长(2.5厘米),避免孩子用牙齿咬住或用舌头玩吸管,以锻炼唇部的力量。必要时可将一唇垫固定于吸管上部,唇垫上部只留出2.5厘米吸管头让孩子吸。


转:自合民语言康复

最后编辑童乐 最后编辑于 2017-11-20 13:09:43
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2#

口腔过度敏感的处理
处理建议:
应从不敏感的区域来开始,比方说:孩子的手、背部等,做有压力的抚压技巧;慢慢进行至肩部在到脸颊,最后作口腔周围,最好用口腔海棉棒或振动按摩器操作。当孩子可以接受你的手在他的口腔周围做抚压刺激,接下来则可以进行口腔内的按摩。
口腔内的按摩技巧是用手指按摩牙龈,由前面的牙龈做到臼齿的牙龈部分,来回抚压上下牙龈,接下来采用ARK振动按摩棒进行处理,选择温和刺激的胶头便可。如果孩子磨牙比较严重,建议在两边臼齿侧边牙龈多加按摩。当孩子的口腔可以接受手指头的刺激以后,我们就可以增加不同的感觉刺激:用纱布绕在手指头上沾开水,做口腔的按摩。
适合做口腔按摩的时间,是在三餐吃饭前的十分钟、早上起床后,以及睡觉以前都需进行,才容易降低孩子口腔敏感程度。

口腔过度钝感的处理
处理建议:
由于钝感的孩子敏感带很少,故可以直接从脸部开始作拍、刷的刺激,来增加脸部及口腔周围的敏感度。当孩子的口腔周围感觉正常后,则进行口内按摩,口内按摩的方法与过度敏感的方法相同。

过强作呕反射
处理建议:
喂食时,食物放在汤匙前端,且汤匙不可喂得太深入,以免碰触舌头,而引发作呕反射,若个案有口腔过度敏感情形,应作减敏感手法及口腔按摩,来使口腔感觉正常化。

吸吮吞咽反射保留
处理建议:
训练「含」的技巧,若个案双唇闭合不错,训练「含住空气」的游戏,当孩子懂得「含」的意思,再训练「含水」动作,渐次诱发吞咽反射分化,个案若仍以此反射动作进食,则不宜食用固体食物,以免发生哽呛。

口腔动作练习
(一)、增进双唇闭合:
于吸奶嘴时假装要将奶嘴拿走;或用吸管吸较浓称的饮料
(二)、增进舌头灵活度:
训练孩子将舌头伸出缩回、左右动,上下动。
(三)、增进咀嚼动作:
使用耐咬的食物,如:鱿鱼丝放在孩子的臼齿上练习咀嚼。
(四)、增进吸吮动作:
将指间放在舌头的中段向舌尖方向按摩,每秒一次或两次,4-6次后停住,这时孩子可能会开始吸吮,等几秒以后再重复。
(五)、吹气练习:
做不要说话的信号,嘘∼嘘∼;吹火柴、蜡烛、碎纸片、风车或口哨用吸管在水里吹泡泡。

内容:台湾桃园医院复健科语言治疗提供
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3#

儿童口腔动作分析
语言是人类生活中重要技能之一,我们用以表达需求、感觉、交换讯息、学习以及思考,它影响着人类心理、情绪、学业与人际关系等层面,因此,把握黄金时期,提供孩子足够的语言刺激,是语言发展的关键。而在学习语言的过程中,常常发现儿童会有发音不清楚、口腔张力低(流口水)、咀嚼困难等情形,这些情形与其口腔动作的协调度及力量有关,而口腔动作的协调度在儿童进食及说话中扮演着重要的角色,因此,加强并提升口腔动作能力对儿童是相当重要的。
儿童的口腔动作发展关键期在出生至两岁间,接着在二至四岁时会慢慢达到精熟,并渐渐发展出与成人相当的口腔动作技巧。口腔动作发展与儿童进食能力有关,儿童在六个月开始便有能力食用一些婴儿副食品,也能用嘴巴做清汤匙的动作,在九个月至十二个月时,开始能使用杯子喝水,也可以咬断饼干做咀嚼的动作,十三至十五个月可以开始学习吃较硬的饼干,十九至二十四个月可咀嚼碎肉,假使未提供儿童这些练习机会,可能导致口腔动作发展不成熟,而出现流口水或发音不清晰的情形。

口腔动作包括嘴唇、下颔、舌头、软颚及脸颊等器官的移动,他们所扮演的功能不同,简述如下:
嘴唇:包含上唇及下唇,吞咽时,透过嘴唇的闭合,可确保食物留在口中;而在发出「b」、「p」、「m」等音时,嘴唇闭合相当重要。
下颔:在儿童吞咽、将食物形成食团、语言动作控制时,需要有良好的下颔稳定度。
舌头:舌头是一个巨大的肌肉组织,由许多肌肉组成,在咀嚼、吞咽及说话中都扮演着重要的角色。在咀嚼时,舌头能搅拌食物,并将食物送至牙齿,慢慢形成食团;在吞咽时,舌头能将食团后送,进入咽部;在说话时,可以藉由舌头修饰口腔的形状及改变经过口腔的气流,以发出不同的声音,因此,在所有的构音器官中,舌头是最重要的。
软颚:软颚是鼻腔及口腔通道的阀门。在吞咽时,软颚会将往鼻腔通道关闭,避免食物进入鼻腔;在说话时,发出含「m」、「n」、「an」、「en」、「ang」、「eng」等声音时,软颚会将往鼻腔的通道打开,而发其他语音时,则会将鼻腔通道关闭。
脸颊:脸颊主要是将食物固定,帮助食物咬碎。
口腔动作发展影响的层面相当广,因此,如何加强儿童的口腔动作能力便成为一个重要的课题。其实,任何自然沟通的互动情境,皆可能成为口腔动作练习的好机会,例如:吃饭及玩游戏的时间,对儿童而言,假使仅提供制式化的口腔动作练习,可能造成孩子的压力,进而造成孩子排斥练习的情形,因此设计富意义又有趣的练习环境,引导孩子在游戏中学习口腔动作,才能达到预期的效果。
作者:台湾语言治疗师吴佳玲
最后编辑童乐 最后编辑于 2017-11-20 13:17:32
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三招改善儿童口腔觉识能力

儿童流口水的原因之一,就是口腔觉识不佳,像坏掉的水龙头口水流不停,但孩子根本没感觉不知道要吞口水,想要训练儿童的口腔觉识,请你跟我这样做!
1.【教观念】口水流出要擦掉嘴巴干干好舒服

孩子口水一流出来就立马帮他擦干,不要让他习惯嘴巴附近湿答答的,让他知道这样干干的比较舒服也比较爽,改善流口水的第一步骤就是要让他感受出「干」与「湿」两种不同感觉的区别!也可以用冰块按在下巴附近,冰融化以后再擦干下巴,更能体会干干的感觉 。
2.【教咀嚼】强调咀嚼动作

有些流口水的孩子根本没注意食物在嘴巴里面要咀嚼,或者都吃比较软质的食物,标准的吃软不吃硬,所以口腔觉识能力和口腔触觉敏感度都比较迟钝一些。家长可以示范夸张一点的咀嚼动作张大嘴巴吃出声音「喀!喀!喀!」,用吃的方式训练口腔功能再好不过了!
3.【多称赞】称赞他有擦口水或吞口水

如果某天发现孩子开始会擦口水了,不管他是用袖子很有态度的擦,或是很有诚意的用领巾擦,总之他开始意识到要擦口水了,这无疑是改善口水问题的一小步,不,绝对是一大步!比起以前放任口水泄洪,已经进步很多了,这时候请家长不要吝啬你的赞美,你的鼓励和注意会增进他常常保持下巴干爽。


【小窍门】口水流不停 不妨试试这几招
多给孩子尝试不同温度、不同口味、不同软硬程度的食物
增加孩子刷牙的次数,每餐饭后都刷牙
玩照镜子游戏,让他分辨干湿的样子不同
多提醒孩子要咀嚼,可以给长条必需要咬断的食物
餐前进行口脸部按摩,增进口腔内外的感觉

参考资料:Marshalla, P.(2001)How to Stop Drooling: Practical Solutions for Home and Therapy.WA:Marshalla Speech and Language.
最后编辑童乐 最后编辑于 2017-11-20 13:22:49
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面颊与口腔周围按摩

针对口腔敏感的孩童,往往也常见有触觉敏感防御状况,因此尽可能先进行身体四肢的触觉和触觉刷按摩,再慢慢进行到最敏感的脸部和口腔按摩
◎脸部(口周围)按摩:清洗手部完,以手指来进行按摩即可
  『步骤』
   1. 由嘴角往耳垂下缘方向移动,点状深压方式来回3-5次
   2. 由人中开始沿着嘴唇周围绕圆,以点状深压慢慢移动3-5次
   3. 轻拍全脸颊数次
  
◎口腔内按摩:清洗手部后先以手指来进行按摩,等孩童能接受手指按摩后再以其他材质触感来按摩,之后可以指套牙刷等来按压
『步骤』
1. 牙龈 :由上门牙开始往臼齿方向移动,点状深压方式在慢慢移动到下排牙龈;另外也可以用螺旋状原处画圆方式来按压
2. 脸颊内侧 :大拇指和食指一手在脸颊外,另一手在脸颊内,像三明治一样夹住脸颊由内往外滑动数次
3. 舌头 :为预防被孩童咬伤手指,可以用菌消毒棉棒来按压。点状深压舌面,一开始不要太深入造成呕吐反应,接着由舌头侧边推动舌头,等待孩童舌    头自己反向推棉棒的力量出现,来回数次再换边。之后可结合不同感觉刺激来按压,如棉棒沾蜂蜜、柠檬水等

【口腔按摩注意事项】:
1. 请勿在饭后进行口腔按摩,饭前10分钟前来进行较为适合,每日可进行2-3回
2. 口腔有伤口时或发烧时不要进行    
3. 有特殊疾病孩童 , 如癫痫或自闭症等 , 要请专业人员指导后再进行    
【训练口腔能力的小活动】
1. 咬的动作 :  咬硬的水果、咀嚼条或鱿鱼丝等  
2. 吸的活动 : 吸面条 / 吸管吸有阻力的食物等    
3. 舌头动作:  用舌头做鬼脸/ 舌头舔脸上果酱/ 海苔在口腔内不同地方要求用舌头移动 / 用舌头移动含着的冰块或小水果丁
4.  吹的活动  :  吹泡泡 / 吹乐器 / 吹水彩画 / 吹纸片 / 吹蜡烛等
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