宝宝小的时候，每次去社区医院体检，社区医生都会仔细检查雪球屁股和两条大腿上的褶皱是否对称。
这到底是检查什么呢？如果宝宝屁股或大腿上的褶皱不对称，又该怎么办呢？
医生那么仔细的检查宝宝的大腿和屁股上的褶皱是为了在确认宝宝的髋关节发育是否正常。
什么是发育性髋关节发育不良？
发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH），是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
髋关节是一种由周围韧带连接在一起的球窝关节，其中“球”是股骨头，“窝”是指髋臼。这样的结构可以使股骨头稳稳地深嵌在髋臼窝中（见上图）。
异常的髋臼会逐渐变浅、呈三角形，导致股骨头不能深嵌入髋臼，承受的压力超过正常一倍多，久之造成关节软骨面磨损、发生退行性病变（见上图左1）。若髋臼变浅至不能容纳股骨头，股骨头就会从髋臼中滑出，这就是脱位了（见上图右1、左2、右2）。
DDH会带来什么后果？
在婴幼儿期的DDH无任何症状，也不会出现疼痛，这也是DDH不容易发现的特性。如果只是轻微的发育不良，那常常要在青少年和成人早期才会出现疼痛。如果是严重的发育不良（髋关节完全脱位），则在宝宝会走路后发现一瘸一拐或者身体摇摆像鸭子走路。
在国内儿童骨科单位疾病谱中，DDH始终占据着肢体畸形疾病的第一位，目前国内外学者一致认为DDH疗效的关键在于早期诊断和恰当的治疗。该病如果能早期发现和早期治疗，能发育成一个正常的髋关节，如错过治疗的最佳时机则难以矫正关节畸形而留下终身残疾。
如果在新生儿期就发现DDH开始治疗，可以完全恢复正常而不留后遗症。若宝宝在18个月大时仍未治愈，则只能采用手术，并且随着年龄越大，风险越大，手术难度也将越高，治疗成效也会越差。
因此，新生儿定期体检和筛查 DDH，在很多国家已成为新生儿筛查的重要内容。
引起DDH的原因
引起DDH的原因，目前还没有确切的结论。目前臀位妊娠或生产、有DDH家族史或遗传史（即宝宝父母一方或兄弟姐妹中患有DDH）、第一胎、女婴、羊水过少等都被公认是导致DDH的高危因素。
其中的臀位妊娠或生产、DDH家族史又是风险最高的2个因素。美国儿科学会根据世界各地118篇文献报道，在总数330多万新生儿和小婴儿髋关节筛查结果中，总结出DDH的检出率为1.15%。同时报道DDH在新生女婴中的检出率为1.9%，男婴为0.41%；伴家族史的女婴3.2%，男婴0.64%；臀位妊娠或生产的女婴13.3%，男婴2.9%。若有其中任意一个因素，建议此类宝宝在出生后 4~6周即去专科医院接受进一步检查。
DDH早期的症状
刚刚在前面说了，在婴幼儿期，DDH无任何症状，也不会出现疼痛，所以我们在外观上很难判断宝宝是否有DDH。很多是在宝宝会走路后才发现，但如果在1岁之后才开始治疗，通常已经错过最佳治疗时机，而如果超过1岁半才诊断出来，基本上就很难完全恢复正常。
幸运的是，儿骨科医生通过长期的临床观察总结出了DDH的一些表现，现在被很多国家都拿来用于对新生儿的髋关节筛查内容。主要有以下内容：
臀纹、腿纹不对称：宝宝屁股、大腿、腹股沟上的褶皱数量、褶皱深浅不一致。
腿纹、臀纹不对称
双下肢不等长：即两条腿是不一样长的。
两条腿的膝盖明显不一样高
双髋外展受限或不对称：宝宝的髋关节在屈曲外展的情况下，大腿不能够贴到床面，或者一边可以贴到床面，一边不能。
一条腿可以贴到床面，另一条腿明显不能贴到床面
若爸爸妈妈发现宝宝有以上症状，一定要尽快带宝宝去专科医院做进一步检查。医生会对宝宝进行B超（<6月婴儿）或X线（>6月婴儿）检查，以明确髋关节是否正常。
臀纹不对称一定是DDH吗？
患有DDH的婴儿可能会存在臀部和大腿上的褶皱不对称，而臀部和大腿上的褶皱不对称并不能说明该婴儿就一定存在DDH。临床上也发现过臀纹对称而存在DDH的情况。
天津市妇女儿童保健中心下设的儿童髋关节发育异常筛查中心自2009年6月～2010年5月对天津市10262例6个月内婴儿进行了髋关节筛查。结果显示臀纹不对称组婴儿髋关节超声检查结果异常的检出率明显高于无臀纹不对称组婴儿（见下面表格）。
| 无臀纹不对称组
| 臀纹不对称组
|
正常
| 9514（94.3%）
| 148（88.1%）
|
可疑
| 511（5.1%）
| 6（3.6%）
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异常
| 69（0.7%）
| 14（8.3%）
|
合计
| 10094
| 168
|
2008年至2012年，贵阳市妇幼保健院对临床发现的臀纹不对称0-8个月617例婴儿进行超声检查。超声诊断正常髋关节婴儿占55.76% , 髋关节不稳定占31.44%，DDH婴儿占12.8%。
从上面2家医院的研究中我们可以看出，若宝宝有臀纹不对称的情况，那有10%左右的几率患有DDH。所以，如果爸爸妈妈们自己发现或在社区医院体检中发现宝宝有臀纹不对称的情况，一定要带宝宝去专科医院做进一步检查，以尽早明确诊断。
如何保护宝宝的髋关节？
当健康的婴儿出生后，婴儿的髋关节是屈曲的，像青蛙一样，不要期望婴儿的髋关节和成人行走时一样直。随着母亲在婴儿体内残留的激素水平逐渐低，髋关节屈曲位将使髋关节囊变得更加强健、有力。婴儿将有足够的时间在他们开始行走前伸展髋关节，这种自然的方法曾在塞尔维亚、日本等地使用，并帮助婴儿避免髋关节发育不良。
当婴儿的两条腿处于外展屈曲体位时，股骨头会更稳固的嵌在髋臼窝中。在这种情况下，会促进髋臼窝的正常发育（见下图）。
当婴儿的两条腿并拢时，股骨头可能会从髋臼窝中滑出，臀部肌肉会被往下拉，会给关节软骨增加压力，最终导致髋关节发育不良（见下图）。
一些婴儿用品可能会影响宝宝髋关节的正常发育，如婴儿背带、睡袋、安全座椅、衣物、摇篮等。这些用品在使用的时候会无意识地让宝宝的髋关节处于不健康的体位，会有潜在的髋关节发育不良的风险，特别是一些长期使用的用品。
爸爸妈妈们在给宝宝选择一些日常用品时，需要注意这个问题。
左图：这种婴儿背带会强迫宝宝的双腿并拢在一起，可能会导致髋关节发育不良，不推荐使用。
右图：这种婴儿背带会支撑宝宝的大腿，让髋关节处于稳定的状态，推荐使用。
左图：宝宝坐在安全座椅上时，两条腿需要并拢起来，不推荐使用。
右腿：宽松的安全座椅让宝宝的髋关节处于健康的体位，推荐使用。
雪球妈妈说：
我在和很多朋友交流中发现，他们的宝宝都曾在社区医院体检中发现了臀纹不对称等问题，也都被社区医生建议去专科医院做进一步检查，但他们最终没有去，等到孩子走路的时候也没发现有什么问题，有的孩子上小学了，也一直很正常，每每想到这件事，他们都觉得很庆幸没听社区医生的，不然当初要白跑一趟医院了。而我们前面提到了，婴幼儿DDH的严重后果，有可能要到孩子成年后才表现出来。若等孩子成年后才发现问题，再好的手术也不可能让孩子完全治愈，我觉得这些父母真的是很不负责任。
爸爸妈妈们如发现宝宝有臀纹或腿纹不对称的情况，也不用过分紧张，引起臀纹不对称的因素还包括臀部的肌肉、脂肪分布不对称等，但一定要记得尽早带宝宝去专科医院做进一步检查。
另外在平日的养育过程中，爸爸妈妈们千万不要把宝宝包裹的太紧或者绑腿，要给宝宝穿双下肢能分开的衣服，使用安全座椅或背带时，要选择能让宝宝髋关节处于健康体位的产品，最终目的是让宝宝下肢可以自由活动，以促进髋关节的健康发育。
参考文献
1. 格拉夫, 婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理, 第四军医大学出版社, 2011-06
2. 汤喆滢、王雯雯，儿保医生体格检查在发育性髋关节发育异常筛查中的诊断价值， 中国妇幼保健，2011-36
3. 曾云、刘雁等， 高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中的应用，中国超声医学杂志,2013-29
4. 陈博昌、吴守义、沈晓明， 发育性髋关节异常的超声波检查，临床小儿外科杂志, 2003-2(3)
5. International Hip Dysplasia Institute，Baby Carriers, Seats, & Other Equipment
注：雪球妈妈原创文章
