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关于膝过伸(膝反张) [复制链接]

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膝反张的分类及原因
1、根据成因分为:
(1)膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌力减弱,膝关节不能稳定于伸直位,负重是强迫后伸位行走。)
(2)膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊,韧带等松弛,可引起膝关节过伸。)
(3)膝关节本身骨性变化,至膝关节位置不正常。
前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。
2、根据严重程度分为:轻度(<10°)、中度(10°-30°)、重度(>30°)
3、根据功能状态分为:静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)。


导致膝反张的原因

脑瘫患者膝过伸通常有三种情况会导致:
一、踝关节达不到功能位,膝过伸代偿。
二、膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足。
三、髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移,整个身体重心落不到承重线上, 膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。

膝过伸的原因:
1、膝前瘫痪或肌力低下 由于股四头肌瘫痪或肌力低下,腘绳肌减弱,膝关节不稳定于伸直位,负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。
2、 膝后瘫痪或肌力低下 腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下,膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝反张。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。
3、股四头肌、腘绳肌控制能力低下 膝关节的肌肉选择性运动控制能力差,缺乏同时收缩性,导致膝关节不稳,主要见于手足徐动型脑瘫。
4、 支撑相伸膝肌痉挛 股四头肌张力过高尤其股直肌,导致站立或支撑相僵直,在前进时躯干前屈,重力线落在膝关节前方,促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。
5 、跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方,代偿性形成膝反张,常见于痉挛型脑瘫。
6、 膝关节本体感觉障碍,膝关节控制能力差 为了增加关节稳定性,使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张,主要见于共济失调型脑瘫。
另外,膝关节长期屈曲畸形,导致髌韧带松弛,当腘绳肌松解后出现膝反张,也是脑瘫膝反张的常见原因。

针对膝反张进行的干预


具体的训练方法有:
(1) 膝关节屈伸,加强膝关节屈肌力量;足背屈的训练,协调拮抗肌张力。
(2)爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。
(3)上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。注意进行训练时需要注意后侧腿的姿势,避免出现膝过伸。

小贴士:
“膝过伸”时间久了,会引起膝关节过度磨损,造成畸形。
纠正方法是,走路时,患腿脚跟先落地,然后有意识地先曲一下膝盖,再抬脚往前走。针对程度较轻的最简单的办法是患腿戴个护膝,最好是棉制的,厚些,就可以很好的缓解。
可以坐在一张稍高些的椅子上,两腿悬空,患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时,尽量悬空保持住,然后再向前甩,注意向前甩时一定不能出现膝过伸。
在让患儿站立并做一些活动的时候,可以考虑在膝关节关节后面垫些毛巾等。立位训练的时候一定要穿矫形鞋,增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动训练。

一般情况下,儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化,对于由于膝反张而不会站的患儿,如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治疗,同时还可以进行跪位平衡训练,跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练,给患儿以辅助促进正确站立。对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练,诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练,同样要注意抑制患儿的膝关节,这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节,必要时用辅助器具对膝部的活动进行一定程度的控制。

儿科物理治疗学,徐开寿主编,中山大学出版社
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