前言 曾有特殊孩子家长反映自己的孩子经历过这种状况：原已获得的正常生活（如大小便自控能力）、社会功能及言语功能迅速衰退，甚至不认识日常最亲近的父母，起初怀疑是自闭症，但症状却比自闭症严重得多，甚至有持续崩溃恶化的趋势，这到底是怎样的一种病症？
本期文章介绍了上海市精神卫生中心儿童青少年精神科主任杜亚松教授于2017年12月在“我为你来”全国儿童孤独症公益讲坛巡演上海站讲座中所提到的、和自闭症表象极为相似的精神障碍——儿童瓦解性精神障碍（CDD）。
十万分之一的患病率，它和自闭症很相似
口述 | 杜亚松
上海市精神卫生中心儿童青少年精神科主任
主任医师
上海交通大学医学院精神医学教研室教授
博士生导师
2018年春节前我接诊到一个孩子，一场高烧过后，她之前所有正常的运动能力、社交能力、自理能力全部开始变得不正常：以前在幼儿园是个“人精儿”，现在连跟别的小朋友正常交往都没有了，呆呆傻傻的；说话说不清楚，爸爸妈妈也不会叫；大小便失禁；流口水等等。父母在当地医院诊断出是高烧导致的，但是当我们做过检查之后发现，并非高烧所引起的器质性病变，而是儿童瓦解性精神障碍。
什么是儿童瓦解性精神障碍？
儿童瓦解性精神障碍（CDD），也称Heller综合征或婴儿痴呆，由奥地利维也纳特殊教育专家西奥多·海勒医生于1908年首先发布报道，是广泛性发育障碍（PDD）的代表性疾病之一。
《DSM-IV-TR》（《精神疾病的诊断和统计手册》）将PDD分为5种：自闭症、Rett综合征、童年瓦解性障碍、阿斯伯格综合征和未特定的PDD。
国外医学调查显示，儿童瓦解性精神障碍的患病率为十万分之一，无明显性别差异。
发病原因至今不明，研究发现患者还可能罹患大脑神经系统过度脂肪堆积、亚急性硬化性全脑炎、结节性脑硬化、脑白质营养不良等严重病变。
这个病的发病时间通常在3~5岁，有的在数天或数周内急剧爆发；有的在更长时间缓慢发作；甚至，有的孩子自己都能感知到自己的童年正在“瓦解”，会问爸爸妈妈发生了什么事情；有的孩子则类似出现幻觉，似乎在对不存在的东西做出反应；还有一些患儿出现了不容易被觉察到的发育延迟。
当孩子出现以下状况，
可以考虑是儿童瓦解性精神障碍
儿童常在发病前有一段正常发育时间（一般3~5年左右），患儿至少2岁以前，言语、人际交往、其他生活和社会功能的发育完全正常，接着常有一段隐袭的前驱症状期：浮躁、易激怒、焦虑和多动。
随后身体各项已获能力进入衰退期：
语言发育障碍: 对语言的理解能力减退、语言表达贫乏，不能主动开始或维持交谈，言语刻板或重复。
人际交往障碍: 缺乏人际交往技能，没有非言语性的情感交流，与同龄人不能建立正常的同伴关系，不能做同伴们一起参加的角色扮演游戏。
活动和兴趣异常: 活动刻板、重复，或有刻板动作、作态，对周围事物普遍丧失兴趣，局限于一、两项的兴趣爱好。
行为瓦解：部分患者的运动技能、大小便等生活自理能力下降，流涎，伴有癫痫发作。
美国梅奥诊所的一份报告指出，患童儿童瓦解性精神障碍的儿童发生癫痫的机会较多，但尚不明确癫痫会导致该病症的发生。
这些症状的恶化通常在半年内会十分显著，在进入退化阶段以后，孩子的病情会较之前期平稳，但孩子的行为仍然异常，孩子活动会过度、孤独、语言功能无法恢复、有严重的精神发育迟滞。
如何区分儿童瓦解性精神障碍
与其他广泛发育障碍（PDD）？
儿童瓦解性精神障碍最初被称为“婴儿痴呆”，由于存在肯定发育正常阶段，后又被称为“退化性自闭症”等，因为它跟自闭症有很多相似之处。
不仅与自闭症的症状很相似，与其他广泛发育障碍也有许多共通之处，因此，加大了家长和医生对孩子的病症判断。
自闭症: 儿童瓦解性精神障碍在起病前心理发育完全正常，病后这些已经获得的各种技能全面减退或完全丧失，自闭症一般没有正常的发育阶段，据此相鉴别。
我曾经接诊过一个小男孩，4岁左右出现突然交往技能丧失、语言丧失等，他爸爸妈妈都渴望能找出一个病因，对此我们进行了基因检查，发现他的染色体有一段缺失，进行代谢筛查的时候又查出患有多糖代谢综合征，但是最终病因，我们仍然无从得知。
唯一能明确的是，儿童瓦解性精神障碍的复杂和严重程度远高于自闭症。
Rett综合征: 也叫做雷特综合征，或者头小综合征，是一种女孩特有的广泛性发育障碍，患者生长发育迟缓，有明确的神经系统的症状和体征（头围增长减慢，4岁左右停止生长），可与儿童瓦解性精神障碍相鉴别。
获得性癫痫失语症（Landau-Kleffner syndrome）: 丧失语言的理解和表达能力，伴有非言语交流良好，对人际交往感兴趣，据这些特点与儿童瓦解性精神障碍鉴别。
从长远来看，儿童瓦解性精神障碍患者的结局比自闭症要悲观，患者容易合并其他疾病而夭折，即使能长大也会出现明显的智力发育滞后，其精神随着年龄的增长而逐渐衰退，如果不加以干预，极大可能走向终生痴呆，生活不能自理。
孩子患有儿童瓦解性精神障碍怎么办？
目前，医学界对于儿童瓦解性精神障碍的治疗手段和自闭症干预手段相似，主要是：
言语、行为治疗：以通过言语、行为分析、技能训练等有助于改善患者的语言、人际交往和运动技能；
环境治疗：丰富孩子的感觉体验，适当增加一些感官刺激；
对症药物治疗：儿童瓦解性精神障碍无特殊治疗药物，但如果患者合并其他精神或神经疾病，如癫痫、失眠、心脏疾病等，则需要根据医嘱采用一些药物进行对症治疗。
儿童瓦解性精神障碍的干预效果通常没有自闭症孩子干预效果来得好，但最重要的是，父母要在生活中及时发现孩子的异常，及时就医，及时干预，让患儿原有的能力在尽可能的情况下，进行最大的保留和回归。
