脑瘫的临床类型
1
痉挛型
在脑瘫各种类型中发病率最高。上肢常表现为肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢表现为大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势，俯卧位时抬头困难，仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时头向后仰，以后能坐时，两腿伸直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈“W”形，站立时髋、膝略趋屈，足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。
2
手足徐动型
表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。例如当取某件物品时，不能用手顺利地去接触该物体，往往将肢体高举，或伸向其他方向，摇晃肢体，全身用力，眼睁大，张口，颈部肌肉也收缩用力，极不协调。紧张时不自主运动增多，安静时减少，入睡后消失。可出现说话时口齿不清，重音、速度、节律不协调，说长的句子时不恰当的停顿。在婴儿时期往往喂养困难，吸吮、咀嚼困难，经常作张嘴伸舌动作，哺乳时寻找母亲乳头不准确。
3
强直型
表现为身体异常僵硬，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。
4
共济失调型
表现为步态不稳，摇晃，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤。
5
震颤型
表现为四肢震颤，多为静止震颤。
6
肌张力低下型
表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙。俯卧位时头不能抬起。关节活动范围增大，常易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力低下型可引出腱反射。本型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。
7
混合型
以上某几种类型同时存在于一个病儿身上，称为混合型。痉挛型与手足徐动型常混合存在。两种类型表现程度可能一轻一重，或大致相同。
脑瘫的临床表现
脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。虽然临床表现比较复杂，但脑瘫小儿一般都有以下几种表现。
1
运动发育落后，主动运动减少
运动发育落后表现在粗大运动和（或）精细运动两方面。
正常小儿3个月时俯卧位能抬头；4~5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握，安静时能在眼前玩弄双手；6~7个月时会独坐在较硬的床面不跌倒；8~10个月时会爬，爬时双上肢或下肢交替向前移动；1岁时能独自站立；1岁~1岁半时能行走。脑瘫小儿在上述年龄阶段一般不能达到正常小儿水平。
脑瘫小儿在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。
正常3月龄小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作，而且为交替的蹬踢；脑瘫小儿蹬踏动作明显减少，而且很少出现交替动作。正常4~5月龄小儿上肢活动很灵活，脑瘫小儿上肢活动也减少。正常小儿在1岁以内尚未形成右利或左利，而痉挛型脑瘫偏瘫期则表现为经常用一侧手持物，另一侧活动减少，且手常呈握拳状。
2
肌张力异常
脑瘫小儿在不同年（月）龄时肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿时期除个别可表现为肌张力增高外，大多数表现为肌张力低下。
3
姿势异常
脑瘫患儿异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。姿势的稳定性差。
俯卧位
婴儿时期表现为俯卧位时四肢屈曲，臀部高于头部（a1）；有时表现为抬头困难，双上肢不能支持躯干，肩部着床，臀部高举（a2）。
仰卧位
仰卧时头后仰，下肢伸直，有时甚至呈角弓反张姿势（b1）；当头转向一侧时，枕部一侧上肢及下肢呈屈曲状，面部一侧上下肢伸直（b2）。四肢肌张力低下时，仰卧时腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节平置于床面，呈青蛙仰卧状（b3）。
直立位
正常3~4月龄小儿，当扶其腋下呈直立悬空位时，表现为双下肢屈曲；6月龄扶成直立位时，下肢能支持体重。脑瘫小儿直立悬空位时往往两下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状（c1）。脑瘫小儿直立位时，头、脊柱、足跟往往不能保持一条垂直线，髋腰部侧弯（c2）；或表现为两大腿内旋，膝半屈（c3），下肢呈“X”形，足尖着地（c4）。
由仰卧位牵拉成坐位
小儿仰卧位，检査者握住小儿双手，缓缓从卧位拉成坐位时，正常小儿4~5个月时头即不再明显后垂，两上肢能主动屈肘，而脑瘫小儿在牵拉过程中，头极度后垂，下肢伸直，足跖屈（d1）。有些脑瘫小儿坐位时，两膝屈曲，双下肢呈“W”形。
4
反射异常
脑瘫小儿伸肌反射常表现为原始反射延缓消失，保护性反射减弱或延缓出现。
拥抱反射
正常小儿生后即出现，6个月消失。如3个月内不出现或6个月后仍不消失均属异常。
交叉伸展反射
小儿仰卧位，按住一侧膝部使下肢仲直，并刺激此侧足底，出现另侧下肢伸展动作。正常小儿生后即出现此反射，正常情况下1个月后消失，2个月后仍存在，建议进行脑瘫诊断。
不对称颈紧张反射
正常情况下生后1个月以内明显，4~5个月时消失，脑瘫小儿持续时间明显延长，此反射的存在阻碍了患儿翻身动作的发育。
握持反射
正常情况下2~3个月逐渐消失，脑瘫时持续时间延长，手经常呈握拳状。
脑瘫小儿各种保护性反射延缓出现或不出现。正常小儿1个月扶成直立位时，小儿能竖头，4个月直立位时将小儿躯干向左右倾斜时头能保持正中位。脑瘫小儿不出现此反射。正常4~5个月小儿扶成坐位时，突然向一侧倾斜其躯干，能伸出上肢，做支持躯干的姿势，而脑瘫小儿不出现此动作。
脑瘫小儿除以上4种典型表现外，在早期往往还有以下一些表现：
① 过渡激惹，持续哭叫，入睡困难，一部分脑瘫小儿在生后3个月内有类似严重“肠绞痛“的表现，突然发生剧烈哭叫；
②喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，持续体重不增；
③非常“敏感”或“激动”（饥饿时除外）；
④对突然出现的音响或体位变化很“敏感”，易受惊吓；
⑤护理困难，穿衣时难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开，家长反映“孩子不喜欢洗澡”，当脚刚触及浴盆边缘，背部即僵硬呈弓形。
但以上某种情况也可能在正常小儿出现，不能根据有其中一、两项就诊断为脑瘫。若存在有多种异常，而且是发生在有脑瘫高危因素的孩子身上，就要考虑有脑瘫的可能。
参考文献
[1]左启华主编.小儿神经系统疾病（第2版）.人民卫生出版社,2002.Print.
